1. Клиническая картина
Акне (угревая сыпь) – очень распространенное заболевание. Для многих людей оно заканчивается вместе с переходным возрастом, но нередко акне бывает и у взрослых. Проблемы возникают из-за того, что волосяные фолликулы забиваются кожным салом и омертвевшими клетками кожи, в таких условиях очень хорошо размножается бактерия Propionibacterium acnes, и это часто приводит к воспалению.
- Комедон
– клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны
Открытый комедон – кератиновые массы компактны, отверстие волосяного фолликула широкое;
Закрытый комедон – кератиновые массы менее компактны, отверстие волосяного фолликула узкое; - Папулезные акне
– воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре - Пустулезные акне
– могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей - Узловатые акне
– развитие узлов на коже себорейных областей - Конглобатные акне
– помимо комедонов и папуло-пустулезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются
На коже они выглядят как белые бугорки. На самом деле, это не что иное, как накопленное под слоем кожи сало. Оно забивает поры и образуются небольшие пупырышки. Выглядит, как небольшая белая головка, как правило, не сильно заметная.
Не пытайтесь выдавливать закрытые комедоны. Чаще всего вам это не удастся, а взамен вы получите воспаление. Откажись от высушивающих средств типа спирта и мыла. Они могут высушивать верхний слой кожи, провоцируя активную работу желёз кожи.
Необходимо отличать от угрей. Обычно прыщом называют покрасневший бугорок, а угрем – воспаленный проток сальной железы, проявляющийся в виде черной точки на коже.
Конглобатные или шаровидные угри – это большие подкожные узлы, плотной консистенции, образованные в глубине волосяного фолликула и вызывающие боль при дотрагивании.
после разрешения акне нередко остаются рубцы – гипертрофические, келоидные, однако наиболее часто встречаются атрофические рубцы.
2. Общие принципы терапии
- уменьшение воспаления;
- уменьшение количества акне (Propionibacterium acnes);
- снижение образования кожного сала;
- уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.
Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию.
- при легкой степени акне назначается только наружная терапия;
- при средней степени акне наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией;
- при тяжелой степени акне основной является системная терапия.
Рекомендации по лечению комедональных акне (лёгкая степень)
- Ретиноиды: Адапален или Третиноин
- Бензоил пероксид и Азелаиновая кислота может быть использована
Рекомендации по лечению легких и среднетяжелых папуло-пустулезных акне (лёгкая и средняя степень)
- комбинации Адапалена+Бензоил Пероксида настоятельно рекомендуются
- Клиндамицина+Адапален настоятельно рекомендуются
- Бензоил Пероксид и Азелаиновая кислота может быть использована
Рекомендации по лечению тяжелых папулопустулезных/среднетяжелых узловых акне (тяжелая степень)
- Системные антибиотики могут быть рекомендованы в сочетании с Адапаленом, фиксированной комбинацией Адапалена и Бензоил Пероксида, или в комбинации с азелаиновой кислотой
- Изотретиноин в качестве монотерапии настоятельно рекомендуется
- доза системного изотретиноина составляет 0,3 – 0,5 мг/кг
- Длительность терапии должна быть не менее 6 месяцев
- Эффективность препарата сохраняется в течение года, отсутствует привыкание;
- Побочные эффекты слабо выражены;
- Регистрируется незначительное усиление воспаление в начале лечения;
- В течение 12 месяцев побочные эффекты не усиливаются.
3. Правильный уход
Правильное самолечение включает две вещи: грамотный уход за кожей и безрецептурные препараты.
- Умываться не больше двух раз в день мягким средством без мыла и теплой водой. Если умываться часто и использовать агрессивное средство (скрабы и агрессивные пилинги), это будет раздражать кожу.
- Никогда не используйте скрабы. Опять же, чтобы не раздражать кожу.
- Не выдавливайте прыщи: так можно только ухудшить воспаление.
- Используйте увлажняющие средства на гелевой основе (лучше, чтобы на упаковке было указано “некомедогенное”, то есть из-за которого поры не блокируются).
Наберитесь терпения
Часто не получается избавиться от акне из-за того, что не хватает терпения дождаться улучшений. Обычно требуется несколько недель или даже месяцев, прежде чем препараты начнут действовать. Повторяю: при тяжелой степени акне лечение может продлится до 9 месяцев. Мазь/крем или гель (в крайнем случае антибиотики) нужно наносить (применять) регулярно.
В зависимости от того, насколько ситуация тяжелая, врач может назначить безрецептурные препараты или их комбинации с антибиотиками местного действия. В сложных ситуациях нужно принимать антибиотики в таблетках: изотретиноин. В крайнем случае назначается изотретиноин внутрь (“Sotret”, “Isotroin”). Это очень эффективный препарат, но небезопасный. Его нельзя принимать беременным женщинам, потому что тогда повышается риск выкидыша и пороков развития плода.
4. Самые частые ошибки
- Ошибка 1: неправильный выбор препарата
Разберём на примере: Адапален имеет 2 лекарственные формы – гель и крем.
Обычно лечение начинают именно с геля. Если у человека чувствительная и сухая кожа, рекомендую Адаферин крем. Препарат содержит увлажняющие некомедогенные компоненты в его кремовой основе. Также, соблюдать регулярность применения. Гель или крем наносят очень тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь на чистую сухую кожу. - Ошибка 2: завышенные ожидания быстрого результата
Разберём на примере: Дифферин/ Адаферин назначение этого препарата не приведет к проявлению результата завтра! Отсутствие быстрого визуального эффекта может приводить к отказу пациентов от лечения! В среднем курс лечения составляет до 12 нед, для этого требуется не менее 30 гр. препарата в форме геля или крема (при нанесении препарата только на область лица). Терапевтический эффект развивается после 4—8 нед лечения, стойкое улучшение — после 3-месячного курса. Максимальный курс лечения можно проводить до 9 мес. После рекомендую сделать перерыв. - Ошибка 3: неправильное формирование
Дифферин подходит далеко не для всех видов акне: адапален рекомендуется только при легкой и средней степени акне! - Ошибка 4: не учитывается возможность комбинирования препаратов
Дифферин сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными противоугревыми средствами (клиндамицин, бензоила пероксид). Это расширяет возможности его применения даже при обилии пустулезных элементов. Наиболее целесообразно назначать препараты как: Epiduo Gel, Peroduo, Faceclin At, Faceclin.
5. Заключение
- В терапии акне используются фармпрепараты, патогенетически ориентированные на уменьшение продукции кожного сала и гиперкератоза волосяных фолликулов, снижение воспаления и эрадикацию микроорганизмов
- Гель Эффезел или Epiduo Gel, являющийся фиксированной комбинацией адапалена 0,1% и бензоила пероксида 2,5% является современным, доказательно высоко эффективным в терапии больных различными формами акне
- Терапия системным изотретиноином больных тяжелыми формами акне признана наиболее эффективной с позиций доказательной медицины
- Использование препарата Сотрет гипотетически может оптимизировать показатели терапии больных средне-тяжелыми и тяжелыми формами акне
Оставьте ответ